什么人应该补充叶酸？

首先，我们需要了解，什么是叶酸？

叶酸是一种水溶性维生素B，也称为维生素B9或蝶酰谷氨酸，它是米切尔(H.K.Mitchell，1941)从菠菜叶中提取纯化的，故而命名为叶酸。

从结构上看，它由蝶啶、对氨基苯甲酸和谷氨酸残基三部分组成。在自然界中，叶酸以多种形式存在，主要的天然形式是四氢叶酸（THF）及其衍生物。

叶酸在人体中发挥着至关重要的生理功能。它是细胞生长、分裂和繁殖所必需的物质，参与体内一碳单位的转移反应。在 DNA 合成过程中，叶酸是合成胸腺嘧啶脱氧核苷酸的重要辅酶，对维持细胞遗传物质的稳定性非常重要。

在胚胎发育期间，尤其是在神经管形成的关键时期（受孕后的 21 - 28 天左右），充足的叶酸可以降低胎儿神经管畸形（如无脑儿、脊柱裂等）的发生风险。同时，叶酸对于红细胞的生成也有重要作用，缺乏叶酸可能导致巨幼细胞贫血。 因此，对于备孕人群及孕妇来说，叶酸的补充是很重要的。

此外，早在2020年9月07日，在北京召开的《中国临床合理补充叶酸多学科专家共识》发布会上，中国医药教育协会会长黄正明表示，叶酸在多个疾病的发生发展中发挥重要作用，但我国临床实践中对于叶酸的价值认识不足。因此，多个学（协）会联合发起了《中国临床合理补充叶酸多学科专家共识》的制定。

《中国临床合理补充叶酸多学科专家共识》中指出，妇产科、心血管疾病、脑血管疾病、神经科等多个学科的临床都需要合理补充叶酸。因此，今天想给大家科普的是，除了我们所知道的孕妇，还有哪些患病人群同样也需要叶酸的补充，让大家全面深入的了解叶酸对人体发挥的重要作用。

叶酸的来源及分类

一、 食物来源（天然叶酸）

一般来说，绿叶蔬菜、豆制品、动物肝脏、瘦肉、蛋类等是叶酸的良好食物来源。依据《预包装食品营养标签通则》( GB 28050- 2011) 规定，食品中叶酸 DFE 含量≥120 μg ·(100g) ⁻¹(固体) 或≥60 μgDFE /100 mL(液体) 即可称为 “高或富含叶酸”食品，如果叶酸 DFE 含量≥60 μg·( 100 g) ⁻¹(固体) 或 DFE≥30 μg·( 100 mL) ⁻¹(液体) 即可称为“含有叶酸”或“叶酸来源”食品［1］。据此标准，富含叶酸的食物包括藜麦、干大豆或杂豆、腐竹、菠菜、茴香、苋菜、动物肝脏、瘦肉、鸭蛋等。

二、补充剂来源（合成叶酸）

以叶酸片、胶囊等形式存在，主要是人工合成的蝶酰单谷氨酸或其衍生物。这种形式的叶酸稳定性高，人体吸收相对容易，常用于预防和治疗叶酸缺乏相关疾病，特别是在孕期预防胎儿神经管畸形等方面广泛应用［2］。

叶酸的作用

一、 预防贫血

叶酸是细胞DNA合成过程中的重要辅酶，叶酸缺乏会影响幼红细胞核DNA的合成，使细胞核的成熟和分裂延缓、停滞，同时因红细胞核浆发育失衡，胞体变大而导致巨幼细胞贫血。叶酸的补充能够恢复正常的DNA合成，促进红细胞的正常发育。

二、 对胎儿发育的重要作用

1. 预防神经管畸形：孕妇在怀孕前和怀孕早期补充足够的叶酸可以显著降低胎儿神经管畸形的发生率。如无脑儿、脊柱裂等。

2. 促进胎儿生长发育：叶酸参与胎儿细胞的分裂和增殖，保证胎儿正常的生长速度，预防胎儿生长迟缓等问题。

三、叶酸与同型半胱氨酸的关系，以及高同型半胱氨酸水平对健康的危害

同型半胱氨酸是一种体内氨基酸代谢的中间产物，它在正常代谢过程中会被转化为无害的物质。但是，当体内叶酸、维生素B6或维生素B12不足时，同型半胱氨酸的代谢效率降低，导致其在血液中的浓度升高，形成高同型半胱氨酸血症（hyperhomocysteinemia）［3］。

高同型半胱氨酸血症，对健康有多种负面影响，特别是对心血管系统、神经系统的危害较大。

1. 心血管系统的危害

高同型半胱氨酸血症已被确认为心血管疾病的独立风险因素，具体危害包括：

①.动脉粥样硬化：同型半胱氨酸水平升高会引发血管内皮细胞损伤，导致血管炎症反应并促进动脉粥样硬化斑块的形成。这些斑块可能会导致血管狭窄，进而增加冠心病、心肌梗死等疾病的风险［4］。

②.血栓形成：同型半胱氨酸升高与血液凝固系统的过度激活有关，可能增加血小板聚集和血栓形成的风险，进一步导致心肌梗死和脑卒中［5］。

③.高血压：有研究表明，高同型半胱氨酸水平与高血压相关。它会对血管内皮功能产生不良影响，导致血管收缩，增加血压［6］。

2. 神经系统的危害

高同型半胱氨酸血症与神经系统疾病的发生存在关联，尤其是与阿尔茨海默病、帕金森病等神经退行性疾病有较强的相关性：

①.认知功能下降：高同型半胱氨酸水平与认知功能下降、痴呆症及阿尔茨海默病的发生密切相关。高水平的同型半胱氨酸可能通过促进神经细胞损伤、炎症反应和氧化应激作用，影响大脑的健康［7］。

②.抑郁症：研究表明，高同型半胱氨酸水平与抑郁症的发生有一定的关联。虽然机制尚未完全明确，但推测可能与其影响大脑中的神经递质和血管功能有关［8］。

为防止高同型半胱氨酸血症对健康的危害，保持均衡的营养摄入（特别是叶酸、维生素B6和B12）非常重要。这些维生素有助于同型半胱氨酸代谢，维持其在正常范围内。此外，健康的生活方式，如控制体重、适度运动、戒烟等，也有助于降低同型半胱氨酸水平。

四、 尚在研究中

需要注明的一点是，叶酸的联合用药已经应用于临床，比如叶酸与降压药的联用，但是对于很多慢病的关联和疗效还在进行更深入的研究中。

此外，还有很多病症与叶酸的关系正在研究当中，比如萎缩性胃炎，心血管疾病，相信不久的将来，会有更多的病症能够被研究清楚是否与叶酸水平相关。

叶酸缺乏的影响

1. 巨幼细胞贫血

叶酸缺乏会导致DNA合成受阻，影响红细胞的正常成熟。骨髓中产生的红细胞体积增大（巨幼红细胞），但功能性不足。这类红细胞在未成熟时便可能破裂或凋亡，导致贫血。这种贫血会导致皮肤苍白、乏力、心悸、呼吸急促等症状。

2. 消化系统影响

叶酸不足可能导致胃肠道黏膜受损，出现食欲下降的症状。同时，叶酸的缺乏还会影响消化道细胞的分裂和再生，可能导致腹胀、腹泻等消化系统症状。

3. 神经系统影响

虽然叶酸缺乏通常不会直接导致明显的神经系统症状（如维生素B12缺乏），但其在神经系统健康中的间接作用也不可忽视，特别是以下两种情况:

抑郁和认知功能下降：研究发现叶酸缺乏与抑郁症状和认知功能下降相关。叶酸在大脑中参与神经递质合成，特别是5-羟色胺（血清素）和多巴胺的代谢。叶酸缺乏可能增加抑郁症的风险，并与认知功能障碍有关。

4. 心血管系统影响

叶酸在体内参与同型半胱氨酸的代谢。同型半胱氨酸是血液中的一种氨基酸，其高水平与心血管疾病风险增加有关。叶酸缺乏会导致体内同型半胱氨酸水平升高，进而增加患心血管疾病（如动脉粥样硬化、冠心病、中风）的风险。

叶酸过量的危害

虽然叶酸对人体健康非常重要，但过量摄入也可能带来一些危害。一般人群叶酸补充的有效且安全剂量为0.4 ～ 1.0 mg·d⁻¹。需注意的是，长期大剂量( ＞1 mg·d⁻¹) 补充叶酸 (包括叶酸强化食物) 有可能产生健康风险。

（一）改善维生素 B12 缺乏的症状

叶酸可以改善维生素B12缺乏引起的一些血液学指标异常，如贫血，但并不能解决维生素B12缺乏对神经系统的损害。长期大剂量补充叶酸可能会掩盖维生素B12缺乏的早期症状，导致诊断延误。［9］

（二）影响锌的吸收

长期大剂量补充叶酸可能会干扰锌的吸收和代谢，导致锌的缺乏，进而引起一系列健康问题，如生长迟缓、免疫力下降、味觉和嗅觉异常、生殖功能障碍等。［10］

如何补充叶酸

（一） 可以通过日常饮食获得一定的叶酸

进食富含叶酸的食物，绿叶蔬菜是常见的富含叶酸的食物，如小青菜、菠菜、茼蒿等；豆类、小麦、鱼类等食材中也含有叶酸。但由于叶酸在高温下会被破坏，所以这些食材不能过长时间在高温下烹饪。吃新鲜的水果、动物肝脏、肉蛋类以及谷类食物也可以补叶酸，如橘子、草莓、樱桃、香蕉、杨梅、梨、苹果等水果，猪肝、猪肉、鸡蛋等动物性食品以及全麦面粉、米糠、糙米等谷物。

（二） 也可以通过补充剂来获得额外所需的叶酸

如果因为身体原因需要补充大量的叶酸，那么仅仅通过食物是无法获得所需叶酸的，这时就需要借助补充剂来额外补充叶酸，也就是叶酸片。临床上常见的叶酸片有两种剂型，分别为每片5mg和每片0.4mg。每片5mg的叶酸片是用于治疗巨幼细胞性贫血的，服用剂量为每次 5～10mg，且治疗巨幼细胞性贫血时，需要同时服用叶酸片和维生素B12。每片0.4mg 的叶酸片常用于预防胎儿神经发育畸形，常用服用剂量为每次0.4mg。心脑血管疾病常用服用剂量为0.8mg，也就是两片0.4mg叶酸。

不同类型患者对补充额外叶酸需求不同

一、推荐

1. 合并高同型半胱氨酸血症的心血管高危人群和高血压患者推荐补充叶酸，以降低同型半胱氨酸水平。

2. 单纯高同型半胱氨酸血症患者，为降低首次脑卒中发生风险，可以考虑每日补充叶酸0.8 mg，也可叶酸联合维生素 B6、维生素 B12治疗。

3. 对于近期发生缺血性脑卒中或短暂性脑缺血发作且同型半胱氨酸水平轻至中度升高的患者，可以考虑使用叶酸、维生素 B6 及维生素 B12降低脑卒中复发风险。

4. 抑郁症患者在应用抗抑郁药尤其是5-羟色胺再摄取抑制剂的基础上，合理补充叶酸( 建议0．5 ～ 2．5 mg·d⁻¹ ) 可提高治疗的反应性。

二、不推荐

1. 认知障碍患者无叶酸缺乏证据时不提倡长期持续服用叶酸。

2. 不建议将叶酸常规用于延缓慢性肾脏病( chronic kidney disease，CKD) 进展。

斯利安守护健康与安心

作为40年叶酸品牌的斯利安，诞生于中美合作项目，融合了国际先进水平的研发成果与技术。多年来，斯利安专注于叶酸领域，不断深入研究和探索，积累了丰富的专业经验。凭借着对叶酸的深入理解和专业的研发团队，斯利安成为了叶酸领域的权威品牌，其专业性和可靠性得到了广泛认可。研发过程中，严格遵循国际标准和科学规范，经过大量的临床验证和严格的质量检测。从原材料的选择到生产工艺的把控，每一个环节都精益求精，确保为消费者提供安全可靠的产品。

结论

叶酸作为一种重要的营养素，对人体健康特别是调节同型半胱氨酸水平、贫血预防等方面起着至关重要的作用。我们应该通过合理的饮食和必要的补充剂来保证身体对叶酸的需求。同时，也要注意避免叶酸缺乏和过量摄入带来的不良影响。对于慢性病人群更应关注叶酸的摄入情况，要在医生的指导下进行合理补充。

温馨提示：本文仅为科普，身体不适请及时就医。

参考文献

［1］ 中华人民共和国国家卫生健康委员会．预包装食品营养 标签通 则 ( GB 28050-2011) ［S /OL］． ( 2012 － 07 － 09) ［2020 － 08 － 06］． http: / /www． nhc． gov． cn /sps/s3594 / 201207 /182d969878cd4d55b 2fc8426fe6fbd34．shtml．

［2］ 参考文献：《妇产科学》第九版，人民卫生出版社。）

［3］ McCully KS. Homocysteine and vascular disease. Nat Med. 1996;2(4):386-389.。

［4］ McCully KS. Homocysteine, folate, vitamin B6, and cardiovascular disease. JAMA. 1998;279(5):392-393.

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［7］ Smith AD, Refsum H. Homocysteine, B vitamins, and cognitive impairment. Annu Rev Nutr. 2016;36:211-239.

［8］ Bjelland I, Tell GS, Vollset SE, et al. Folate, vitamin B12, homocysteine, and the MTHFR 677C>T polymorphism in anxiety and depression: the Hordaland Homocysteine Study. Arch Gen Psychiatry. 2003;60(6):618-626.

［9］ NADEＲI N，HOUSE J D． Ｒecent Developments in Folate Nutrition［J］．Adv Food Nutr Ｒes，2018，83: 195－213．

［10］ DE-ＲEGIL L M，PENA-ＲOSAS J P， FEＲNANDEZGAXIOLA A C，et al．Effects and safety of periconceptional oral folate supplementation for preventing birth defects［J］． Cochrane Database Syst Ｒev，2015，( 12) : CD007950．