三部门发布通知「拟允许在北京、上海、广州等地设立外商独资医院」，外商独资医院有什么不同？会有哪些影响？

这事情还得从国内财政说起：

1、我们没钱了：1-7月，国内财政收入同比出现大幅度下滑，是改革开放以来第一次出现这种情况。更糟糕的是，税收收入大幅下滑，而非税收收入同比上升。换句话说，靠企业、个人税收收不动了，国家只能多靠罚款、多收过路过桥费来补贴财政；

2、我们要省钱：1-7月，国内财政支出同比上升，收支缺口有几万亿啊。其中，国内的民生、社保、基础建设支出等，同比都在大幅增加，方方面面都需要用钱。照这趋势下去，一年得有十几万亿的窟窿眼，而且哪一块都不好控费；

3、医保好省钱：幸运的是，1-7月卫生健康支出同比下滑了10个点，也就是医保控费还比较成功。这些时间频繁的飞检、反腐、药品集采、Drg/Dip实施，收到一定效果了。你要知道，每年卫生健康支出大概占比GDP的7-8%，在财政十几项支出里面排名前三；

4、老百姓身体垮了：从2023年国家卫健委披露数据来看，我们的人口健康质量在下降啊。全年诊疗人次快到100亿人次，也就是每个中国人平均每年去看7次左右的病，频率增高了。更可怕的是，入院量大幅增加，3亿人次，老百姓住院频次也增加了；

5、陷入两难抉择：财政没钱，必须要节省医保的钱，但是老百姓身体垮了，更加频繁去医院看病，怎么办、怎么办啊？总不能不让老百姓看病吧，办法只有一个：强制性降低老百姓每次看病的费用。具体怎么降，哪里有模板可以抄吗？外抄美国drg，内搞三明医改；

6、三明医改模式：老百姓看病贵，贵在哪里？首先贵在药品、耗材的价格，因为药商、中间商层层加价。于是有了两票制，没有中间商赚差价。其次贵在医生过度医疗、吃回扣，那就实行阳光收入，一方面全面监控医生诊疗行为，搞drg/dip，看感冒就不能出现让病人做ct的现象，对可能出现回扣、治疗效果不明显的药物重点监控。发现不对劲的，让医生写说明，说明不清楚的，就扣医生的钱。另一方面，实施打包制和薪酬制。每年给医院一个预算收入，比如5个亿，医院控制成本、不过度医疗，成本只花了4个亿，那么多出来1个亿就给医院当奖金。如果成本花了6个亿，不好意思，亏的1个亿需要医院、医生自己去贴。医师固定年薪，范围大概每年15-20万元，不鼓励多劳多得、优劳优得，鼓励医院病人来的少，鼓励医生多给病人做预防，让病人少生病……；

7、三明模式推广：8月底，卫健委果断出文，要用3-5年时间在全国范围推广三明模式，这是一个巨大的医疗改革。北大李玲教授也在网上摇旗呐喊。但是我仔细分析下来，这种模式的第一受益者，国家医保；第二受益者，病人；第三受益者，医院的后勤、行政人员，可以吃大锅饭了；

8、医生很受伤：对于年轻医生，大家寒窗苦读十来年，加上1-3年规培，花了十几年青春，结果一年只能赚10-15万的住院医生收入，后续收入基本提升不大，只能苦熬练技术，真的惨啊惨；对于老专家来讲，三明模式在一定程度上，给有能力、有资历的医生带来了收入重创。他们本可以多劳多得、优劳优得，但是，这种模式下他们拿不到100万甚至更高的收入。导致他们只能往高端私立医院跳槽，那么，公立医院会不会出现“大牌专家越来越少，大病/复杂病治不了，医疗质量大幅度下降”，我感觉很可能。最后，导致老百姓只能在大医院看中小病，花钱去私立医院看大病；

9、让医生、有钱人不再受伤：这个时候，外资独资医院来了。牛逼有能力的医生，有了地方发挥能力技术、有地方赚大钱了；真正有钱的纳税人，因为受不了公立医院日趋糟糕的服务和医生的年轻化，选择了私立高端医院。

自此，医疗这块大蛋糕完成了新的利益划分，国家医保完胜，高端私立医院完胜，公立医院系统只能负责中小病，老百姓请保重身体、别生大病。