东北虎胰腺炎的诊断与治疗

1 发病情况和临床症状2004年7月某驯兽表演团引进一只4月龄的雌性东北虎，体重约14 kg。据介绍：患兽主食鸡、猪瘦肉，每天2次。买一次食物喂3~4天，当天喂不完的食物放冰箱冷冻。8月12日，该虎患肺炎，经4天的治疗痊愈。9月6日，畜主又求诊。据饲养员介绍，前次发病的症状已消失，现常伸懒腰、弓背、食欲旺盛，每天2 kg多食物很快吃完，而且总是很饥饿的样子。不愿活动，乏力，爱睡，呻吟。大便软、酸臭，且有未消化的肉渣。人工保定检查：体温38.2℃，呼吸35次/min，心率 118次/min，可视黏膜稍发白。取新鲜粪便检查潜血“阴”，多次镜检大便虫卵“阴”。逐渐消瘦，食欲始终旺盛，整个病程体温呈周期热。 2 实验室检验 人工保定，尾静脉采血做血常规、血液生化、血清淀粉酶检测。现将9月13日至11月22日的血样标本实验室检验的结果见表1、2。（略） 10月17日，对患兽进行B超检查。肌肉注射阿托品注射液2 ml×1，氯胺酮注射液2 ml×2（200 mg），12 min后进入麻醉状态，呼吸18~23次/min。原计划进行CT检查，因呼吸频率快，而找不准胰腺的位置，拍不下胰腺的图像，因此检查医师建议做B超检查。左侧腹部剃毛，探头检查，胰腺长5~6 cm，宽1~1.5 cm，周边透明度增强。B超师实验室诊断，胰腺周边轻度水肿。根据患兽弓背、腹痛、乏力、喜睡、周期热、食欲旺盛、大便糊状酸臭、且有未消化的肉渣等临床症状，再结合实验室检验的结果（肝功正常、肾功正常、白细胞升高、红细胞降低、血清淀粉酶升高），B超检查胰腺周边轻度水肿，诊断为初期慢性胰腺炎。 3 治疗控制饮食，抑制腺体分泌，控制感染。 （1）每天给食牛奶250 ml；肉鸽1只，拔毛，鸡肝一副。（2）补充能量，适当补充液体（饮水正常），调整电解质。（3）保定：棉垫垫于手术台上，侧卧，用绷带固定颈、胸、臀部，四肢人工保定。（4）经常更换静脉和肌肉注射的部位。治疗过程：9月13日至20日，上午5%糖盐水250 ml×1，10%葡萄糖500 ml×2/5，丁胺卡那霉素2 ml×1，氨苄西林针剂1 g×2，三磷酸腺苷注射液2 ml×2，维生素C注射液2 ml×1，抑肽酶针剂278 IU×1（国产），分别静脉滴注。下午肌肉注射青霉素钠160 IU×1，链霉素1 g×1/2；腹痛严重时，阿托品注射液1 ml×2、安乃近注射液2 ml×1/2，混合肌肉注射。口服鱼肝油胶丸、钙片、维生素E胶丸、乳酶生。9月21日至29日，上午5%葡萄糖生理盐水250 ml×1，头孢三嗪针剂1 g×2，恩诺沙星注射液2 ml×1，10%葡萄糖250 ml×1，抑肽酶278 IU×1，辅酶A针剂01 g×2，维生素C 2 ml×1，细胞色素C 2 ml×2（需做过敏试验），氨基酸注射液250 ml×1，分别静脉滴注。下午肌肉注射青、链霉素。9月29日，采血检查血清淀粉酶下降到469 IU，精神活动有明显好转，大便成形，未消化的肉渣很少见到。停止静脉和肌肉注射。口服维生素B、叶酸、维生素A、维生素D、维生素E、钙片。 10月15日，患兽乱叫，打滚，体温415℃，大便又呈糊状，且有较多的肉渣未消化。采血检查血清淀粉酶上升到1 300 IU。肌肉注射阿托品注射液1 ml×2、安乃近注射液2 ml×1。 10月15日至30日，5%葡萄糖生理盐水250 ml×1，头孢三嗪针剂1 g×2，氧氟沙星注射液100ml×1，甲硝唑注射液100 ml×1，粤曲肽针剂（国外进口）1ml×2，10%葡萄糖500ml×1/2，林格氏液500 ml×3/10，细胞色素C 2ml×2，ATP2ml×2，维生素C 2 ml×1，分别静脉滴注。因肌肉注射时间长，注射部位的肌肉出现肿胀和硬节，停止肌肉注射。11月1日至16日，用以上治疗方法隔日静脉滴注1次。11月22日采血检查血清淀粉酶386 IU。停药观察2周，一直正常。痊愈。 4 小结 （1）患兽常吃未完全解冻的食物，冰冻的食物到了胃里，使胃里的湿度急剧下降，胃血管剧烈收缩。这样长期受到刺激，会波及到胆管、淋巴管、肝和胰腺。导致胰腺持续性炎症变化，使腺体发生广泛性纤维变化，实质细胞减少及胰腺外分泌功能降低，最终造成慢性胰腺炎。 （2）患虎初期血清淀粉酶765 IU，通过十几天的治疗，很快降至正常。说明该病正处初期。停药后造成病情恶化、血清淀粉酶突然升高到1 300 IU。从表1和治疗过程得知，治疗此病时，无论初期、中期、后期一定要坚持疗程，不可突然停药。 （3）胰腺炎在临床上与其他消化道疾病有相似之处，而且野生动物的临床资料极少，测定血清淀粉酶的变化是诊断此病的重要依据。（4）治疗慢性胰腺炎时，控制饮食、抑制胰腺分泌、补充能量、调整电解质、适当使用细胞激活剂、消炎抗感染是治疗本病的有效措施。（5）从治疗过程中看出，甲硝唑与氧氟沙星、头孢三嗪、粤曲肽结合使用，明显优于青霉素、链霉素、头孢三嗪的治疗效果。 （6）此病病程长，在静脉和肌肉注射时，严格消毒、轮换静脉注射和肌肉注射的注射部位，防止肌肉肿胀、坏死和血管硬化，也是至关重要的一环。（ 佚名）